Індукований аборт та контрацепція після аборту
Огляд на основі міжнародних рекомендацій доказової медицини
Автори: професор Михайло Медведєв і кандидат медичних наук Тетяна Василенко
Джерело: Steinauer J. Induced abortion: An overview. UpToDate. Last updated: Mar 16, 2026. Literature review current through: Feb 2026.
Зміст презентації
Вступ та термінологія
Визначення, класифікація, гендерно-інклюзивна мова
Епідеміологія
Глобальна та американська статистика, демографічні дані
Консультування та вибір методу
Правові аспекти, визначення терміну вагітності, вибір процедури
Підготовка, ускладнення та спеціальні питання
Лабораторні дослідження, ускладнення, наслідки обмежень
Контрацепція після аборту
Методи, терміни початку, рекомендації ВООЗ та CDC
Джерело: Steinauer J. Induced abortion: An overview. UpToDate. Mar 2026; Bednarek PH. Contraception: Postabortion. UpToDate. Sep 2025.
Вступ
Доступ до безпечної допомоги при аборті та послуг планування сім'ї є невід'ємним компонентом охорони здоров'я. Ця тема охоплює загальні питання індукованого аборту, включаючи передпроцедурну оцінку, вибір методу та ускладнення.
Методи першого та другого триместрів, а також аборти на пізніших термінах розглядаються окремо у відповідних темах UpToDate.
Джерело: Steinauer J. Induced abortion: An overview. UpToDate. Last updated: Mar 16, 2026.
Термінологія
Індукований аборт
Може використовуватися як синонім переривання вагітності. Інші кваліфікатори (наприклад, «елективний») є зайвими та підтримують стигму.
Медикаментозний аборт
Індукований аборт за допомогою медикаментів, що імітує процес втрати вагітності. Менш бажані терміни: медичний аборт або індукційний аборт.
Процедурний аборт
Індукований аборт шляхом аспірації матки або дилатації та евакуації (D&E). Менш бажані терміни: хірургічний або аспіраційний аборт.
Термін вагітності
ACOG використовує «gestational age» (термін вагітності). PPFA та SFP перейшли до терміну «gestational duration» (тривалість вагітності).
Джерело: Steinauer J. Induced abortion: An overview. UpToDate. Last updated: Mar 16, 2026.
Епідеміологія: глобальні дані
Небажаних вагітностей
Зареєстровано у 2015–2019 рр. у всьому світі
На 1000 жінок
Частота небажаних вагітностей серед жінок репродуктивного віку
Завершились абортом
Частка небажаних вагітностей, що завершились індукованим абортом
Глобальна частота
Абортів на 1000 жінок репродуктивного віку у світі
Найвища частота — у Західній Африці (53/1000), найнижча — в Австралії/Новій Зеландії (15/1000). У Північній Америці та Європі — 17/1000.
Джерело: Bearak J et al. Lancet Glob Health 2020; 8:e1152. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Епідеміологія: США, 2024
Загальна кількість абортів
1 038 000 абортів у 2024 р.
Частота: 15,4 на 1000 жінок 15–44 років
↓ 1% порівняно з 2023 р.
↑ 7% порівняно з 2020 р.
Розподіл за терміном вагітності (CDC, 2022)
- ≤9 тижнів: 78,6%
- ≤13 тижнів: 92,8%
- 14–20 тижнів: 6,1%
- ≥21 тижня: 1,1%
Медикаментозний аборт
Становив 63% усіх абортів у 2023 р. (проти 53% у 2020 р.)
Джерело: Ramer S et al. MMWR Surveill Summ 2024; 73:1. Guttmacher Institute, 2024. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Демографічні показники (США, 2022)
За віком
Найвища частота: 20–24 р. (18,1/1000) та 25–29 р. (18,7/1000). Підлітки 15–19 р.: 5,4/1000.
Соціальний статус
59% пацієнток мали одну або більше дітей. Понад 40% мали попередній аборт в анамнезі.
Расові відмінності
Частота на 1000 жінок: білі американки — 5,7; чорношкірі — 24,4; латиноамериканки — 11,6.
Джерело: Ramer S et al. MMWR Surveill Summ 2024; 73:1. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Консультування та інформована згода
Консультування має включати ненаправлене обговорення альтернатив (продовження вагітності з батьківством або усиновленням) та детальне обговорення медичних і процедурних варіантів індукованого аборту, включаючи ризики, переваги та очікуваний результат кожного.
Джерело: Steinauer J. Induced abortion: An overview. UpToDate. Mar 2026. Induced abortion: Counseling. UpToDate.
Правові аспекти (США, 2025)
Заборони на аборти
Через 3 роки після рішення Dobbs v. Jackson 12 штатів повністю заборонили аборти; багато інших розглядали заборони та жорсткі обмеження.
Додаткові обмеження
Обов'язкові терміни очікування, вимоги батьківської згоди для неповнолітніх, обов'язкові теми консультування (деякі медично неточні).
Наслідки обмежень
Штати з обмеженнями мають нижчі показники абортів, але вищі показники народжуваності, неонатальної та материнської смертності.
Нерівність доступу
Обмеження непропорційно впливають на малозабезпечені верстви населення, іммігрантів, неповнолітніх, осіб з психічними розладами та представників расових меншин.
Джерело: Addante AN et al. Contraception 2021; 104:496. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026. Guttmacher Institute: states.guttmacher.org.
Обмеження REMS для мізопристону (США)
Що таке REMS?
Risk Evaluation and Mitigation Strategy — стратегія оцінки та зниження ризиків для міфепристону.
Міфепристон може призначатися лише зареєстрованим провайдером і відпускатися лише зареєстрованою аптекою.
Розширення доступу (2023)
У січні 2023 р. FDA розширило доступ: міфепристон може відпускатися будь-якою зареєстрованою роздрібною аптекою за рецептом зареєстрованого провайдера.
Ефективність обмежень
Ретроспективне дослідження >300 000 абортів у Канаді показало, що REMS-подібні обмеження не знижують частоту тяжких побічних ефектів і не змінюють загальну частоту абортів (Schummers L et al. N Engl J Med 2022; 386:57).
Джерело: FDA. Information about mifepristone. Jan 2023. Schummers L et al. N Engl J Med 2022; 386:57. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Визначення терміну вагітності
Менструальне датування
Застосовується у пацієнток із відомою датою останньої менструації (ОМ) та регулярним циклом. Систематичний огляд: 2,5–11% пацієнток, придатних для медикаментозного аборту за ОМ, ставали непридатними після УЗД.
Роль УЗД органів малого тазу
УЗД не є обов'язковим для аборту в першому триместрі (ВООЗ, ACOG, NAF). Показане при невизначених датах, нерегулярному циклі, невідповідності розмірів матки, підозрі на позаматкову вагітність.
Джерело: WHO Abortion Care Guideline 2022. ACOG Practice Bulletin No. 225, 2020. Schonberg D et al. Contraception 2014; 90:480. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Вибір методу: перший триместр
Вибір методу (медикаментозний або процедурний) залежить від терміну вагітності, уподобань пацієнтки, досвіду клініциста, доступності послуг та законодавчих обмежень. Усі варіанти є безпечними та ефективними для відповідно відібраних пацієнток.
Медикаментозний аборт
ВООЗ: до 84 днів (12 0/7 тижнів). FDA (США): до 70 днів (≤10 тижнів) — міфепристон + мізопростол. Ефективність: 95–98%.
Аспіраційний аборт
Зазвичай виконується до 14 тижнів. Ефективність >99%. Займає менше 15 хвилин, виконується під місцевою анестезією.
Джерело: WHO Clinical practice handbook for safe abortion 2014. FDA Mifeprex labeling. Ireland LD et al. Obstet Gynecol 2015; 126:22. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Фактори вибору методу: уподобання пацієнтки
На користь медикаментозного аборту
Уникнення процедури та анестезії; відчуття «природності»; більший контроль над процесом вдома; зручність телемедицини. Серед тих, хто обирає медикаментозний аборт, 63–96% обрали б його знову.
На користь аспіраційного аборту
Завершення в одному візиті (>99% випадків); коротша та передбачувана кровотеча; менша обізнаність про крововтрату та тканини. Перевага при нестабільному житлі або майбутніх поїздках.
У дослідженнях, де пацієнткам надавався вибір, 35–84% обирали медикаментозний аборт. Транс- та небінарні особи обирали медикаментозний аборт у співвідношенні 3:1.
Джерело: Moreau C et al. Contraception 2011; 84:224. Moseson H et al. Am J Obstet Gynecol 2021; 224:376. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Умови проведення процедури
Очна допомога
Медикаментозний аборт — для пацієнток, які мають доступ або бажають очної допомоги. Аспіраційний аборт — амбулаторно: клініка, кабінет лікаря або хірургічний центр.
Телемедицина
Розширилась під час COVID-19. «No-test» (анамнестичний) аборт: консультування онлайн або по телефону, ліки — поштою або самовивозом. Показана рівна ефективність та безпека порівняно з очною допомогою.
Самостійно кероване переривання
SMA — пацієнтка отримує доступ до медикаментів поза клінічною взаємодією (часто через інтернет). Показана безпека та ефективність. Зростає після скасування Roe v. Wade у 2022 р.
Джерело: Aiken A et al. BJOG 2021; 128:1464. Upadhyay UD et al. Nat Med 2024; 30:1191. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Порівняльні результати методів
Аспіраційний аборт
Ефективність >99% (Ireland LD et al. Obstet Gynecol 2015)
Медикаментозний аборт
Міфепристон + мізопростол; 2–5% потребують додаткового втручання
Телемедицина (UK)
Успішність лікування — 98%, рідкісні тяжкі ускладнення (Aiken A et al. BJOG 2021)
Джерело: Ireland LD et al. Obstet Gynecol 2015; 126:22. Liu N, Ray JG. Ann Intern Med 2023; 176:145. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Аборт у другому триместрі
Аналогічно першому триместру, процедури другого триместру можуть виконуватися шляхом індукції (медикаментозно) або хірургічно (D&E — дилатація та евакуація). Вибір між типами процедур, умовами проведення (амбулаторний заклад, відділення пологів) та порівняльні результати обговорюються окремо.
Медикаментозна індукція
Мізопростол ± міфепристон. Застосовується в умовах стаціонару або амбулаторно залежно від терміну.
Дилатація та евакуація (D&E)
Хірургічний метод. Потребує попередньої підготовки шийки матки. Є методом вибору в більшості центрів США.
Джерело: Induced abortion in the second trimester: Choosing medications or dilation and evacuation. UpToDate. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Підготовка до процедури: лабораторні дослідження
ВООЗ не вимагає жодних лабораторних досліджень перед абортом. Проте в окремих пацієнток можуть виконуватися:
Тест на ХГЛ (сеча або сироватка)
Для підтвердження вагітності. При підозрі на аномальну вагітність (позаматкову) — сироватковий ХГЛ. Позитивний домашній тест пацієнтки є достатнім підтвердженням.
Гемоглобін / гематокрит
До 9 тижнів — лише при анемії в анамнезі. З 10 тижнів — рутинно; Hb ≤9 г/дл є відносним протипоказанням до медикаментозного аборту.
RhD-типування
ВООЗ, SFP, NAF, ACOG: не рекомендується рутинно до 12 тижнів. SMFM рекомендує всім пацієнткам незалежно від терміну.
Джерело: WHO Abortion Care Guideline 2022. ACOG Clinical Practice Update 2024. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Профілактика алоімунізації (RhD)
Позиція більшості організацій
ВООЗ, SFP, NAF, ACOG, SOGC: не рекомендують анти-D імуноглобулін при терміні <12 тижнів, оскільки ризик алоімунізації є мізерним.
Позиція SMFM
Рекомендує анти-D імуноглобулін усім RhD-негативним пацієнткам незалежно від терміну. При введенні: 50 мкг ефективно до 12 тижнів; 100 мкг — з 13 по 18 тиждень. Стандартна доза 300 мкг також прийнятна.
Джерело: ACOG Clinical Practice Update: Rh D Immune Globulin. Obstet Gynecol 2024; 144:e140. WHO Abortion Care Guideline 2022. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Підготовка шийки матки та знеболення
Дилатація шийки матки
Механічна дилатація зазвичай необхідна після 8 тижнів. Підготовка осмотичними дилататорами та/або простагландинами — перед аспіраційними абортами після 12–14 тижнів.
Знеболення
Перший триместр (медикаментозний): НПЗП ± пероральні наркотики. Другий триместр (D&E): парацервікальна блокада + внутрішньовенна седація. Медикаментозна індукція: епідуральна анестезія.
Антибіотикопрофілактика
Застосування варіює залежно від типу процедури. Детально розглядається в окремих темах UpToDate для кожного методу та триместру.
Джерело: Induced abortion: Cervical preparation prior to uterine aspiration or dilation and evacuation. UpToDate. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Персонал, обладнання та контрацепція
Вимоги до персоналу
NAF: аборти мають виконуватися ліцензованим фахівцем. ACOG та ВООЗ підтримують надання допомоги немедичними провайдерами (NP, CNM, PA). Систематичний огляд 8 досліджень (>22 000 учасниць): ризик ускладнень однаковий для APPs та лікарів.
Навчальні програми
Ryan Program, TEACH, PACE, RHAP — доступні ресурси для підготовки фахівців. Гаряча лінія ReproHH — для клініцистів.
Контрацепція після аборту
Овуляція може відновитися незабаром після аборту — до першої менструації. Консультування щодо контрацепції рекомендується до процедури.
Контрацепцію зазвичай можна розпочати в день процедури, за винятком встановлення ВМС до завершення медикаментозного аборту.
Джерело: Barnard S et al. Cochrane Database Syst Rev 2015. ACOG Committee Statement No. 16. Obstet Gynecol 2025; 145:e86. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Спостереження після аборту
Після індукованого аборту пацієнтки можуть відчувати піхвову кровотечу, порівнянну з менструацією, яка зменшується з часом; можливе виділення невеликих згустків. Легкі спазми внизу живота — норма, лікуються НПЗП.
Показання для звернення до лікаря: кровотеча, важча за нормальну менструацію; температура ≥38°C; посилення болю в животі.
Джерело: Jar-Allah T et al. Contraception 2025; 147:110902. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Ускладнення: загальна частота
Загальна частота ускладнень
Ретроспективне дослідження 54 911 процедур (Каліфорнія Medicaid, Upadhyay UD et al. Obstet Gynecol 2015)
Тяжкі ускладнення (аспірація)
Госпіталізація, операція, гемотрансфузія при аспіраційному аборті в першому триместрі
Тяжкі ускладнення (медикаментозний)
Тяжкі ускладнення при медикаментозному аборті
Тяжкі інциденти
Частка всіх абортів, що призвели до тяжких інцидентів (гемотрансфузія, операція, стаціонар) — національна вибірка США
Джерело: Upadhyay UD et al. Obstet Gynecol 2015; 125:175. Upadhyay UD et al. BMC Med 2018; 16:88. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Основні ускладнення
Кровотеча (<1%)
Причини: атонія матки, розрив шийки, перфорація матки, залишки тканин. Лікування аналогічне до лікування післяпологової кровотечі (утеротоніки, тампонада, емболізація).
Перфорація матки (<0,3%)
Рідкісне ускладнення при процедурних абортах першого та другого триместрів. Потребує подальшого обстеження. Локалізація перфорації визначає симптоми та ступінь кровотечі.
Інфекція / залишки тканин
Сепсис — рідкісний, але потребує агресивної терапії: в/в антибіотики широкого спектру, евакуація залишків, моніторинг у ВРІТ. Ендометрит <1%; лікування: цефотетан 2 г в/в + доксициклін 100 мг кожні 12 год, 14 днів.
Тривала вагітність
Частіше при медикаментозному аборті. При мізопростолі буккально/вагінально через ≥24 год після міфепристону: <49 днів — 0,3–0,5%; 71–77 днів — 9%. Друга доза мізопростолу знижує частоту при 57–77 днях.
Джерело: Kerns JL et al. Contraception 2024; 129:110292. Achilles SL, Reeves MF. Contraception 2011; 83:295. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Материнська смертність
Ключовий факт
Загальний показник смертності від усіх легальних абортів значно нижчий, ніж коефіцієнт материнської смертності при пологах у США.
Аспіраційний аборт: 0 смертей у 170 000 послідовних процедур аспірації в першому триместрі (Hakim-Elahi E et al. Obstet Gynecol 1990).
Смертність за терміном вагітності
- <9 тижнів: <0,3 на 100 000 абортів
- 16–20 тижнів: 7 на 100 000
- ≥21 тижня: 11 на 100 000
Для порівняння
Пластична хірургія: 0,8–1,7 смерті на 100 000. Стоматологічні процедури: 0–1,7 на 100 000.
Джерело: Bartlett LA et al. Obstet Gynecol 2004; 103:729. Raymond EG, Grossman D. Contraception 2014; 90:476. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Наслідки обмежень доступу до аборту
Затримки в лікуванні
Затримки при позаматковій вагітності та септичному аборті; обмеження варіантів лікування при акушерських ускладненнях (аномалії плода, PPROM, прееклампсія) та онкологічних захворюваннях.
Обмежений доступ до ліків
Обмежений доступ до екстреної контрацепції, метотрексату, мізопростолу для інших показань. Зростаюче небажання призначати тератогенні препарати (ізотретиноїн, вальпроат).
Соціально-економічні наслідки
Зростання економічної нестабільності (продовольча та житлова незахищеність, втрата роботи); збільшення кількості дітей у прийомних сім'ях; зростання насильства з боку інтимного партнера.
Психічне здоров'я та смертність
Посилення психічних розладів. Посилення законів про обмеження абортів пов'язане з >5-кратним збільшенням рівня суїцидів серед жінок 20–34 років (Zandberg J et al. JAMA Psychiatry 2023). Зростання материнської та дитячої смертності.
Джерело: Zandberg J et al. JAMA Psychiatry 2023; 80:127. Gemmill A et al. JAMA Pediatr 2024; 178:784. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Небезпечний аборт та «таблетки для регуляції менструації»
Небезпечний аборт
Значна частина абортів у світі є «небезпечними» і є основним чинником материнської захворюваності та смертності. Ризик ускладнень обернено пропорційний рівню підготовки провайдера, умовам проведення та наявності обладнання.
«Таблетки для регуляції менструації»
Застосовуються для індукції кровотечі при затримці менструації навіть без підтвердженої вагітності. 52% людей у США підтримують їх доступність (70% серед тих, хто не бажає вагітності). Схема: міфепристон + мізопростол або лише мізопростол. Ефективність: 92–98% до 42 днів вагітності.
Джерело: Upadhyay UD et al. Contraception 2025; 149:110980. Brandell K et al. N Engl J Med 2024; 391:1685. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Позаматкова вагітність та майбутні вагітності
Позаматкова вагітність
Зустрічається у <1% пацієнток, що звертаються за індукованим абортом — у 3 рази нижче, ніж загальнонаціональний показник у США. При вагітності невідомої локалізації необхідна оцінка ризику позаматкової вагітності.
Майбутні вагітності
Метааналіз 31 дослідження (>1 млн пацієнток): попередній процедурний аборт пов'язаний з незначно підвищеним ризиком передчасних пологів (5,4 vs 4,4%, OR 1,52) та низької маси тіла при народженні (OR 1,41). Медикаментозний аборт — без підвищеного ризику.
Інтервал між вагітностями
ВООЗ рекомендує 6 місяців після аборту перед зачаттям. Дані суперечливі: одне дослідження показало підвищений ризик передчасних пологів при ІПВ <6 міс (OR 1,35), інше — ні.
Джерело: Saccone G et al. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:572. Männistö J et al. Obstet Gynecol 2017; 129:347. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Рак молочної залози та загальний стан здоров'я
Рак молочної залози
Метааналіз NCI: 53 дослідження, 83 000 жінок, 16 країн — ризик раку молочної залози не підвищений при аборті в анамнезі (RR 0,93, 95% ДІ 0,89–0,96). ACOG підтверджує цей висновок (2009, підтверджено 2025).
Загальний стан здоров'я
Проспективне дослідження 874 пацієнток: більше жінок, які продовжили вагітність, повідомляли про задовільний або поганий стан здоров'я порівняно з тими, хто переривав вагітність (27% vs 20–21%).
Переважаючим почуттям після аборту є полегшення (Rocca CH et al. PLoS One 2015).
Джерело: Beral V et al. Lancet 2004; 363:1007. ACOG Committee Opinion No. 434, reaffirmed 2025. Rocca CH et al. PLoS One 2015; 10:e0128832. Цит. за: Steinauer J. UpToDate. Mar 2026.
Контрацепція після аборту: вступ
Люди, які перенесли мимовільний або індукований аборт, мають контрацептивні потреби, що відрізняються від потреб у післяпологовому періоді та загальної популяції. Фертильність відновлюється швидко, що робить консультування та призначення контрацепції критичним компонентом допомоги.
Більшість методів контрацепції можна розпочати негайно. Консультування охоплює ефективність, зручність та всі доступні методи для задоволення короткострокових і довгострокових потреб планування сім'ї.
Джерело: Bednarek PH. Contraception: Postabortion. UpToDate. Last updated: Sep 18, 2025.
Відновлення овуляції та консультування
Терміни відновлення овуляції
Овуляція після аборту відновлюється в середньому через 21–29 днів (діапазон 8–103 дні). Пацієнтки можуть завагітніти до першої менструації.
Персоналізоване консультування
Вибір методу — спільне рішення пацієнтки та лікаря. Деякі пацієнтки не бажають вагітніти найближчим часом, інші — амбівалентні. Консультування позитивно впливає на поведінку.
Ризик ІПСШ
Оцінка ризику ІПСШ є рутинною частиною консультування. Усім пацієнткам з ризиком рекомендується використання презервативів (внутрішніх або зовнішніх) на додаток до обраного методу.
Джерело: Stoddard A, Eisenberg DL. Contraception 2011; 84:119. Schreiber CA et al. Contraception 2011; 84:230. Цит. за: Bednarek PH. UpToDate. Sep 2025.
Терміни початку контрацепції
Негайне призначення контрацепції пов'язане з вищою задоволеністю пацієнток, вищими показниками використання та нижчими показниками повторних небажаних вагітностей. Пацієнтки, які обирають негайне встановлення довготривалих методів (ВМС, імплант), мають найбільший вплив на зниження небажаних вагітностей.
Джерело: Curtis KM et al. US Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024; 73:1. Цит. за: Bednarek PH. UpToDate. Sep 2025.
Постійна контрацепція та ДЗТД
Постійна контрацепція (стерилізація)
Перев'язування маткових труб (оклюзія або сальпінгектомія) може безпечно виконуватися відразу після аборту першого або другого триместру. Слід враховувати, що стрес ситуації може впливати на вибір. Вазектомія партнера — альтернатива.
Довготривала зворотна контрацепція (ДЗТД)
При консультуванні, що підкреслює найефективніші методи, пацієнтки з високою ймовірністю обирають саме їх — особливо при усуненні бар'єрів вартості та доступу.
Продовження використання ВМС або імпланту через 6–12 місяців вище, ніж для короткодіючих методів.
Джерело: Goodman S et al. Contraception 2008; 78:143. Nguyen AT et al. US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR 2024; 73:1. Цит. за: Bednarek PH. UpToDate. Sep 2025.
Внутрішньоматкові засоби (ВМС)
Терміни встановлення
ВМС можна безпечно встановити після завершення процедурного аборту (будь-який триместр). При медикаментозному аборті — в межах 48 годин після підтвердженого спорожнення матки.
Частота експульсії
Після процедур другого триместру: ~10–15%. Після першого триместру: ~5%. Підвищений ризик експульсії зазвичай переважується перевагами негайного встановлення.
Протипоказання до негайного встановлення
Не встановлювати при: кровотечі, перфорації матки, гематометрі, септичному аборті. Запропонувати альтернативний метод до усунення ускладнення.
Джерело: Hogmark S et al. Am J Obstet Gynecol 2023; 228:53. Steenland MW et al. Contraception 2011; 84:447. Цит. за: Bednarek PH. UpToDate. Sep 2025.
Імплант та ін'єкційна контрацепція
Прогестиновий імплант (етоногестрел)
Не має специфічних ризиків у постабортному періоді незалежно від терміну або методу. Можна встановити в день прийому міфепристону — не знижує ефективність медикаментозного аборту до 70 днів. Вища задоволеність при негайному встановленні.
ДМПА (депо-медроксипрогестерон ацетат)
Також не має специфічних ризиків у постабортному періоді. При медикаментозному аборті: одне дослідження показало вищу частоту тривалої вагітності при одночасному введенні ДМПА (3,6% vs 0,9%), але загальна ефективність обох груп >90%.
Джерело: Raymond EG et al. Obstet Gynecol 2016; 127:306. Raymond EG et al. Obstet Gynecol 2016; 128:739. Цит. за: Bednarek PH. UpToDate. Sep 2025.
Короткодіючі методи контрацепції
КОК / пластир / кільце
Усі комбіновані естроген-прогестинові методи можна розпочати негайно після аборту першого або другого триместру. Вагінальне кільце — безпечно в межах 1 тижня (Fine PM et al. Contraception 2007).
Прогестинові таблетки (міні-пілі)
Можна розпочати негайно. Якщо не розпочато в день аборту — потрібна резервна контрацепція або утримання протягом 2 додаткових днів.
Бар'єрні методи
Презервативи (внутрішні та зовнішні) можна використовувати негайно. Додаткова перевага — захист від ІПСШ. Одноразова діафрагма (Caya) — також негайно.
Джерело: Curtis KM et al. US Selected Practice Recommendations 2024. MMWR 2024; 73:1. Цит. за: Bednarek PH. UpToDate. Sep 2025.
Методи, що потребують відстроченого початку
Методи усвідомленого планування сім'ї
Не слід застосовувати відразу після аборту — може пройти кілька місяців до відновлення менструації. ВООЗ рекомендує зачекати 3 менструальних цикли після процедури.
Розмірна діафрагма або шийковий ковпачок
Розмір підбирається з урахуванням анатомічних змін після вагітності. Рекомендується зачекати 6 тижнів після аборту другого триместру (US MEC, 2024).
Екстрена контрацепція
Обговорюється з усіма пацієнтками, особливо з тими, хто не розпочинає метод контрацепції в момент аборту.
Джерело: WHO Safe abortion: Technical and policy guidance 2012. Nguyen AT et al. US Medical Eligibility Criteria 2024. MMWR 2024; 73:1. Цит. за: Bednarek PH. UpToDate. Sep 2025.
Резюме та рекомендації: індукований аборт
Консультування
Ненаправлене обговорення альтернатив та детальне обговорення медичних і процедурних варіантів, ризиків, переваг та очікуваних результатів.
Визначення терміну вагітності
Менструальне датування або УЗД. УЗД обов'язкове перед усіма абортами другого триместру.
RhD-тестування
Не є обов'язковим до 12 тижнів (ВООЗ, SFP, NAF, ACOG). SMFM рекомендує всім пацієнткам незалежно від терміну.
Підготовка шийки матки
Механічна дилатація — зазвичай після 8 тижнів. Осмотичні дилататори/простагландини — після 12–14 тижнів перед D&E.
Контрацепція та спостереження
Овуляція відновлюється швидко — негайна контрацепція важлива. Спостереження залежить від терміну та типу процедури.
Джерело: Steinauer J. Induced abortion: An overview. UpToDate. Last updated: Mar 16, 2026. Literature review current through: Feb 2026.
Резюме та рекомендації: контрацепція після аборту
Ризик вагітності
Пацієнток слід інформувати про можливість завагітніти до першої менструації після аборту.
Вибір методу
Спільне рішення. Медичні критерії прийнятності ВООЗ та CDC — основа вибору. Консультування щодо найефективніших методів підвищує їх вибір.
Терміни початку
Майже всі методи безпечні в день процедури. Відстрочені: методи усвідомленого планування (3 цикли), розмірна діафрагма (6 тижнів після II триместру).
ІПСШ та екстрена контрацепція
Усіх пацієнток інформувати про презервативи для профілактики ІПСШ та про доступність екстреної контрацепції.
Джерело: Bednarek PH. Contraception: Postabortion. UpToDate. Last updated: Sep 18, 2025. Literature review current through: Feb 2026.
Дякуємо за увагу
Презентацію підготовлено на основі матеріалів UpToDate® (Wolters Kluwer Health) з позиції доказової медицини відповідно до міжнародних рекомендацій ВООЗ, ACOG, NAF, SFP та CDC.
Основні джерела
1. Steinauer J. Induced abortion: An overview. UpToDate. Last updated: Mar 16, 2026.
2. Bednarek PH. Contraception: Postabortion. UpToDate. Last updated: Sep 18, 2025.
3. WHO Abortion Care Guideline 2022.
4. ACOG Practice Bulletin No. 225, 2020 (reaffirmed 2023).
5. Curtis KM et al. US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR 2024; 73:1.
Автори: професор Михайло Медведєв і кандидат медичних наук Тетяна Василенко